La sciatique une douleur derrière la cuisse juste sous le fessier

Conseil et soins de santé

Cette situation est-elle préoccupante ? Vous n’avez peut-être pas fait très attention à vos fessiers. Mais vous les remarquerez s’ils commencent à faire mal. Vos fesses sont principalement composées de graisse et des muscles fessiers, mais elles peuvent être sujettes aux blessures et aux maladies. Un certain nombre d’affections peuvent causer des douleurs dans les fesses et le derrière des cuisses, allant de foulures musculaires mineures, étirements ou des infections. La plupart de ces pathologie ne sont pas graves, mais certaines d’entre elles justifient une visite chez le médecin.

Appelez pour prendre un rendez-vous si le problème ne disparaît pas, s’il s’aggrave ou si vous avez aussi des symptômes comme ceux-ci :

Engourdissement ou faiblesse de vos membres inférieurs, de la difficulté à contrôler vos intestins ou des douleurs abdominales, les douleurs aiguës, la fièvre de 39 °C et plus,  mais aussi des douleurs intenses qui se produisent lorsque vous marchez et qui limitent vos mouvements.

Voici la description de certaines des douleurs qui peuvent affecter vos Fessiers ainsi que les conseils qui vous permettront de déterminer lequel vous pourriez avoir comme Syndrome de Piriformes, c’est une irritation du nerf sciatique qui passe au-dessus, au-dessous ou à travers le muscle piriforme de la fesse. La pression sur le nerf peut entraîner des douleurs dans le bas du dos, les fesses, l’aine, la cuisse postérieure, et peut être une cause de sciatique, avec douleur, picotements ou engourdissements le long du trajet du nerf sciatique. D’autres nerfs et structures de la région peuvent également être touchés (comprimés), ce qui entraîne des symptômes similaires.

Anatomie des fessiers et bassin

Le piriforme est un muscle fessier (des fesses) de forme triangulaire. La base du triangle se fixe au niveau du sacrum (coccyx), tandis que l’extrémité opposée est reliée au côté du fémur (haut du fémur). Le muscle passe également par une zone de la ceinture pelvienne appelée le grand foramen ischiatique. Le muscle piriforme est important pour tourner la hanche et éloigner la jambe du centre du corps. Le nerf sciatique est un nerf très large, important pour le mouvement et la sensation. Il innerve une grande partie de la peau de la jambe, ainsi que les muscles de l’arrière de la cuisse, de la jambe et du pied. Il est formé à partir des branches des racines nerveuses lombaires et sacrées (L4, L5, S1, S2 et S3) et voyage du bas du dos, du bassin, dans la fesse et le long du tronc de la cuisse, où il divise le genou en nerfs tibial et péronier commun.

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Vous voulez connaître les causes de la douleur au niveau du fessier ou de la cuisse postérieure ?

Nous avons probablement tous eu des douleurs aux fesses à un moment ou à un autre, de l’engourdissement des fessiers parce que vous êtes resté assis trop longtemps, à la douleur fulgurante comme des coups de poignard au niveau du nerf sciatique.

Des douleurs à la hanche, certaines personnes la décrivent parce qu’elles la sentent autour de la grande hanche ou de l’os pelvien et peut varier d’intensité de légère à sévère. Dans certains cas, elle peut avoir une incidence importante sur la qualité de vie d’une personne et sur sa capacité d’accomplir les activités de la vie quotidienne. Les causes de la douleur aux fesses peuvent être nombreuses et variées. Elles peuvent être dû à un problème local au niveau des fesses, ou elles peuvent provenir d’autres parties de votre corps, comme le bas du dos ou même les muscles de la cuisse.

Les différentes pathologies

Sciatique

La sciatique n’est pas un diagnostic, c’est une description de la douleur dans la région du nerf sciatique. Le nerf sciatique est le nerf le plus long de votre corps. Il commence dans le bas du dos, puis part de l’arrière de votre pelvis, traverse vos fesses et descend jusqu’au bas de vos deux jambes, pour finalement se terminer au niveau de vos pieds. Quand quelque chose comprime ou irrite le nerf sciatique, cela peut causer une douleur qui rayonne de votre bas du dos dans vos fesses et peut voyager de votre jambe à votre mollet.
La douleur d’une sciatique peut varier de modérée à très douloureuse.

La bursite inflammation d’une bourse

Une bourse est un sac gras dont le rôle est de lubrifier l’espace entre les tendons et les os. Son but est de réduire la friction là où les muscles traversent d’autres muscles, ligaments ou os. Les muscles trop sollicités ou trop serrés peuvent frotter et enflammer une bourse, ce qui provoque des douleurs. Une autre explication de la bursite est que la compression, ou l’écrasement de la bourse, par certains exercices, mouvements répétitif, stigmate d’opération ou chaussures sont à blâmer pour la bursite. Les deux principales bourses de la région de la hanche sont la bourse trochantérienne et la bourse ischiatique. L’une peut faire mal à l’autre lorsqu’il s’allonge sur le côté.

Ostéoarthrite

L’ostéoarthrose est un autre diagnostic couramment utilisé pour l’une des sources de douleur fessière. L’arthrose est souvent appelée arthrite ou arthrose. L’arthrose n’est en fait qu’une ” simple ” usure de l’une des articulations du corps.

L’arthrose du dos réduit, de l’articulation S/I et éventuellement de la hanche peut causer des douleurs fessières. La douleur, lorsqu’elle se propage à partir d’une articulation arthritique, est souvent non spécifique, c’est-à-dire qu’il peut y avoir une douleur dans cette région du corps. Cette douleur peut devenir plus centrée lorsque le joint articulaire est enflammé, auquel cas c’est l’inflammation qui cause la douleur plutôt que l’articulation. Les muscles peuvent également être impliqués, il s’agit alors d’une douleur musculaire plus douloureuse que les douleurs articulaires arthritiques.

Tendinopathie des ischio-jambiers

Cela vous donne des douleurs plus perceptibles lorsque vous êtes assis, ainsi qu’une sensation de tension et de douleur dans les ischio-jambiers. Elle est également connue sous le nom de tendinopathie proximale des ischio-jambiers ou tendinopathie des ischio-jambiers et fait référence à une inflammation de l’origine commune “tubérosité ischiale” des muscles ischio-jambiers. Cela vous donne donc des douleurs dans la fesse inférieure sur la partie de l’os pelvien sur laquelle vous devriez vous asseoir. La douleur dans la fesse a été décrite comme très aigue ou comme une rage de dents permanente.

radio du dos sciatique

Les zones anatomique concernées

Articulation sacro-iliaque

C’est l’articulation entre l’os sacré triangulaire à la base de la colonne vertébrale et l’os iliaque ou pelvien. La douleur ici peut être causée par trop ou trop peu de mouvement. Certaines personnes appellent ça une dysfonction articulaire sacro-iliaque. Certains types d’arthrite peuvent également causer une inflammation et une douleur de cette articulation. Les changements de poids et laxité ligamentaire pendant la grossesse peuvent également entraîner des douleurs à partir de cette articulation.

Coccyx

Le coccyx est l’os situé à l’extrémité de la colonne vertébral. Si les personnes se plaignent de douleurs à la base même de l’épine dorsale, juste au-dessus de leur anus. Cette douleur peut parfois être ressenti dans les ligaments qui aident le coccyx à maintenir sa position au fur et à mesure que ces ligaments deviennent plus tendus. La sensation peut varier d’un léger inconfort à extrêmement désagréable.

Le Gluteus maximus, medius et minimus sont les trois principaux muscles fessiers.

Gluteus maximus est le plus gros muscle du corps, et certaines ressources disent que c’est le plus puissant. Tous ces muscles peuvent avoir des problèmes de tendons engendrant des douleurs dans les fesses. Il y a aussi un certain nombre de facteurs déclenchants dans ces muscles qui peuvent causer de la douleur dans les fesses. Il y a trois points de déclenchement communément rencontrés dans Gluteus maximus, trois autres dansle  medius et 7 dans le minimus.

Ligament ilio-lombaire

C’est un petit ligament très costaud qui maintient la colonne lombaire à l’ilion ou ilium (partie supérieure de l’os iliaque qui fait saillie au niveau de la hanche). Ligament ilio-lombaire se situe juste autour des fossettes dans le bas du dos. Il peut se contracter et s’étirer, ce qui peut provoquer des irritations.

Une façon courante d’étirer ce ligament est de s’asseoir avec le bas du dos non soutenu en position affaissée. La douleur peut différer d’une douleur  légère à un grand élancement. Certains médecins et praticiens disent qu’une douleur de type sciatique peut être déclenché à cause de ce ligament.

Le muscle piriforme ou muscle pyramidal du bassin

Le muscle piriforme (Musculus piriformis) est un petit muscle qui est situé profondément dans la région de la fesse c’est un des Muscles pelvi-trochantériens. Le nerf sciatique passe à travers ce muscle. Ce muscle peut devenir assez contracté pour serrer le nerf sciatique, produisant des symptômes, y compris de la douleur et de l’engourdissement, qui se propagent le long de la jambe à partir de la région fessière. Quand le nerf est piégé de cette façon, on l’appelle le syndrome de Piriforme. De plus, les points trigger (une zone congestionnée et inflammatoire du tissu musculaire) du muscle peuvent renvoyer la douleur à d’autres parties de la fesse et de l’articulation de la hanche.

examen sciatique mal de dos

Les facteurs déclencheurs

Les points de déclenchement sont désignés comme étant “un point localisé très irritable dans un nodule dans une bande musculaire bien tendue et palpable“. Un autre attribut des facteurs déclenchant est le fait que le nodule est pressé ou irrité et qu’il peut provoquer des douleurs à distance du nodule. Les points de déclenchement dans le quadratus lombaire d’un muscle du dos et donc la musculature du mollet peut et doit envoyer de la douleur à la fesse. Provoquer une thérapie ponctuelle pour arrêter la douleur causée par ces muscles des fesses

Les symptômes

Le syndrome de Piriforme conduit le plus souvent à une douleur sourde dans les fesses, avec ou sans radiation dans le tronc de la cuisse, du genou, et du mollet. L’engourdissement est rare, mais des picotements ont été décrits dans les orteils plutôt que le long du chemin d’un nerf individuel. Les symptômes ont tendance à s’aggraver avec une position assise ou allongée prolongée sur le dos et à s’améliorer avec la position debout et de la marche. Monter des escaliers peut être particulièrement désagréable. Les activités qui étirent les piriforme, comme la rotation de la hanche et le mouvement du haut de la jambe, peuvent aussi aggraver les symptômes. La flexion et l’extension de la hanche peuvent augmenter les symptômes. De plus, en raison de la position des piriformes près de la paroi pelvienne, certains patients peuvent développer une douleur pelvienne.

Les diagnostics

Lors d’un examen physique, les patients sont souvent sensible lorsque l’on pratique une pression sur le muscle piriforme (Musculus piriformis), soit au milieu du muscle ou sur l’attache au niveau de l’os. Les patients peuvent aussi avoir une sensibilité à la palpation de l’encoche sciatique et au trochanter supérieur du fémur, où le muscle se fixe sur l’os. Un indicateur courant du syndrome de piriforme est lorsque le patient essaie de soulager la douleur en gardant la jambe en position légèrement relevée et tournée vers l’extérieur lorsqu’il est couché.

D’autres tests cliniques implique la reproduction de la douleur avec une rotation interne passive de la hanche avec la jambe en position étendue, abduction résistante et rotation externe de la hanche en position fléchie. Parce que les symptômes du syndrome du piriformes peu être similaire avec ceux de nombreuses autres pathologies, il est difficile de faire le diagnostic.

D’autres causes plus courantes de douleurs aux fesses et aux jambes, telles que la tension musculaire, douleur articulaire sacro-iliaque et différentes pathologies de la hanche, ainsi que d’autres facteurs à l’origine de la sciatique, comme l’usure des disques et la sténose spinale, doivent être éliminés.

Les patients atteints de radiculopathie Lombo Sacrée, la douleur qui irradie dans les fesses et les jambes en raison de problèmes au niveau de l’épine dorsale ont souvent des douleurs avec un test d’élévation jambe tendu; pour ceux qui souffrent du syndrome de piriforme, ce test est généralement négatif. En outre, si des picotements dans les orteils sont notés avec le syndrome de piriforme, il tend à être dans tous les cinq orteils que le long de l’envergure de l’un des nerfs particuliers. Les études d’imagerie peuvent être utiles pour faire le diagnostic du syndrome de piriforme.

  • Les radiographies simples sont généralement normales. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée pour exclure d’autres causes possibles des symptômes et peut montrer des variations anatomiques ou des changements dans le muscle piriforme qui augmentent le risque du syndrome.
  • La neurographie par résonance magnétique, qui peut être utilisée pour obtenir des images des nerfs, peut démontrer un gonflement ou d’autres changements dans le nerf sciatique pour appuyer le diagnostic.
  • L’électromyographie, qui enregistre l’activité électrique des muscles, peut être utile.

Soigner une sciatique

Les traitements

De nombreux cas de syndrome  du piriforme peuvent être traités avec succès avec différents traitements, qui comprennent :

  • le repos des activités qui exacerbent les symptômes
  • les médicaments anti-inflammatoires
  • les relaxants musculaires
  • les thérapies physique pour étirer le piriforme
  • le renforcement des piriformes et d’autres muscles glutéals peut également être bénéfique
  • un traitement par ultrasons
  • des stimulation électrique
  • la chaleur et la glace peuvent aussi fonctionné
  • L’ostéopathie peut dans certains cas être efficace

Si les symptômes persistent, des injections ponctuelles de stéroïdes, généralement effectuées sous guidage d’imagerie, peuvent apporter un soulagement. L’utilisation du Botox a également été utilisé dans le traitement du syndrome des piriformes persistants. L’acupuncture peut aider à réduire les symptômes et les douleurs chez certains patients. L’acupuncture agisse pour réduire l’inflammation, la douleuret, les spasmes dans la zone de compression nerveuse. Si les traitements non opératoire échouent, l’opération chirurgicale et la décompression de la nerve peuvent résoudre le problème. Plusieurs options médicales sont disponibles, y compris la résection de parties du muscle piriforme, la libération de bandes musculaires du tissu cicatriciel, et la Nucleoplastie par radiofrequence sciatique (réparation chirurgicale du nerf).

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